抗凝固剤 - 抗凝血剤にもかかわらず抜歯? (2023)

一連の歯科治療顎の手術どうやって歯を抜く死ぬ移植用術後の出血を伴う場合があります。これらは、通常の状態では健康な患者に危険をもたらすことはありません。抗凝固剤より複雑であり、治療する歯科医に特別な課題をもたらします。

抗凝固療法とは何ですか?

投与により血液凝固を阻害する効果を抗凝固薬といいますが、抗凝固薬は抗凝固薬に似ています。口語的には「血液が薄くなる」と呼ばれますが、抗凝固は実際には血液の粘度（粘度）の低下を引き起こしません。

抗凝固療法中に何が起こるのでしょうか?

血液凝固の最終段階では、損傷した血管がフィブリンのネットワークで閉じられます。これに必要なフィブリンは、いわゆる凝固因子によって触媒される一連の反応で形成されます。抗凝固は、フィブリン形成を阻害するためにこれらの凝固因子から始まります。これは 2 つの方法で起こります。直接的な抗凝固剤は凝固因子と反応し、フィブリン形成につながるプロセス連鎖を中断します。一方、間接的抗凝固剤は凝固因子の合成を阻害しますが、同じ効果をもたらします。

抗凝固療法に適しているのは誰ですか?

動脈血管系には外圧がかかっているため、血管に軽度の損傷があっただけでも、失血死を引き起こす可能性があります。たとえば、健康な患者では止血が重要ですが、血栓症や塞栓症のリスクが高まる臨床症状のある患者では抗凝固剤の抑制が緊急に必要です。これにより、手術前、手術中、手術後の採血時や心臓カテーテル検査中の血栓の形成が防止されます。同様に、患者には進行期の抗凝固疾患または動脈硬化が進行している可能性があります。さらに、抗凝固剤は、既存の血栓を治療し、血栓が再発するのを防ぐために使用されます。

抗凝固作用はどれくらい持続しますか?

抗凝固剤はさまざまな方法で作用するだけでなく、さまざまな期間にわたって作用します。たとえば、広く普及しているクマリン誘導体、いわゆるビタミン K アンタゴニストは、製剤に応じて半減期が 38 ～ 160 時間であるため、通常は数日間持続します。これらは簡単に止めることができず、処置前に責任ある医師による継続的な監視が必要です。あるいは、最長 24 時間効果が持続するエノキサパリンなどの低分子量ヘパリンを使用することもできます。

アピキサバン、リバーロキサバン、エドキサバンなどの新しい抗凝固薬に含まれる第 Xa 因子阻害剤は、主にダビガ グループの有効成分として代表される関連トロンビン阻害剤と同様に、通常 24 時間以内に作用します。したがって、第 Xa 因子およびトロンビン阻害剤の場合、ほとんどの場合、処置の 1 日前に治療を終了するだけで十分です。

場合によっては、血液凝固が危険な場合もあります

血液凝固は人体の中で 2 段階で起こります。まず、いわゆる血小板が血管壁の損傷部位に付着し、凝集して血栓を形成します。その後、フィブリンのネットワークが血小板の間に沈着し、血栓が強化されます。血液凝固は健康な患者の創傷閉鎖にとって非常に重要ですが、この内因性の再生プロセスは、塞栓症や血栓症のリスクが高い患者にとっては危険となる可能性があります。

脳卒中や肺塞栓症などの血栓塞栓性合併症を予防するために、ますます多くの高リスク患者が抗凝固剤または局所抗凝固剤で治療され、長年にわたる薬物療法が行われています。これらは直接的または間接的に凝固カスケードを妨害し、血液凝固を遅らせます。さまざまな兆候がこの抗凝固作用を指摘しています。このようにして次の操作が行われます防止静脈血栓症。動脈血栓症を予防するために、心房細動患者や人工心臓弁を装着している患者の脳卒中予防の一環として、抗凝固剤を含む抗凝固薬も使用されます。

たとえば、心房細動では、心房内で血液が乱流し、血栓のリスクが増加します。このリスクは、血液凝固能力を低下させることで軽減できます。抗凝固薬を服用している患者は、抗凝固薬による術後出血のリスクが高いため、特定の薬剤の凝固状態が定期的にチェックされます。抜歯などの外科的介入が計画されている場合は、事前に特定の予防措置を講じ、必要に応じて薬剤を調整する必要があります。

HAS-BLED 評価とは何ですか?

HAS-BLED スコアは、心房細動に対して予防的抗凝固療法を受けている患者の出血リスクを評価するために使用される臨床スコアです。

どの抗凝固剤を使用すればよいですか?

クマリン誘導体などのビタミン K アンタゴニストによる凝固阻害は依然として広く普及しており、これにより肝臓におけるビタミン K 依存性凝固因子の合成が減少し、血液の凝固能力が低下します。さらに、第 Xa 因子阻害剤は、血栓塞栓性合併症の二次予防や心房細動における長期の脳卒中予防のために使用されることが増えています。これらは、アンチトロンビンを介した凝固因子 Xa の合成を阻害します。

血液凝固を阻害する別の方法は、いわゆるトロンビン阻害剤です。これらはフィブリノーゲン結合部位に結合することによってトロンビン合成を妨害します。トロンビン阻害剤は、心房細動患者の脳卒中を予防するために使用されます。ビタミン K アンタゴニストとは異なり、第 Xa 因子やトロンビン阻害剤などの新しい抗凝固剤は、体重に基づいた用量調整や凝固状態の定期的なモニタリングを必要としません。また、出血リスクの軽減にも関連しています。

歯科医院における経口抗凝固薬

抗凝固療法を受けている患者であっても、歯科治療が行われることは珍しいことではありません。術中術後出血のリスクに加えて、自然に（自然に）止まらない術後出血もこれらの患者にとってリスクとなります。歯科処置の前に直接経口抗凝固薬を中止するだけで、患者は危険な隙間ができる危険にさらされます。服用した薬によっては、血栓塞栓性合併症のリスクが増加します。このギャップは低分子量ヘパリンで埋めることができ、ヘパリンはアンチトロンビン III と複合体を形成し、凝固カスケードのいくつかの点で活性化凝固因子を不活性化します (いわゆるブリッジング)。

ビタミンK拮抗薬

ビタミン K アンタゴニストで治療されている患者では、定期的な血液検査の一部として凝固状態をチェックする必要があります。これまで使用されてきたQuick値が変動しすぎたため、WHOは抗凝固療法の経過を監視するために標準化されたINR値（「国際正規化比」）を導入しました。

価格 INR

INR 値は、血液凝固の尺度であるプロトロンビン時間を記録するために使用されます。出血傾向の増加は、正常値 (INR 値 = 1) と比較した血液凝固率を測定することで判断できます。以下のことが当てはまります: INR 値が高いほど、血液凝固が遅くなります。 INR 2.0 は、出血時間の 2 倍、または遅い凝固の 2 倍に相当します。経口ビタミンK拮抗薬療法の平均INR値は2.0から3.5の範囲でした（治療範囲）。肺塞栓症、深部静脈血栓症、または心房細動の患者では2.0から3.0の範囲であり、機械的心臓弁置換術を受けた患者では2.5から3.5の範囲でした。抗凝固療法に加えて、ビタミンK欠乏症は、重度の肝疾患、下痢、不均衡な食事、凝固障害、フィブリノーゲン欠乏症により高いINR値を引き起こす可能性があります。

抜歯時の経口抗凝固剤

トロンビン

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このページの最終更新者は Dr. 2021年12月8日。フランク・サイデル。